| 氏名(必須) |
姓
名
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| フリガナ(必須) |
セイ
メイ
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| メールアドレス(必須) |
※半角英数字
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| メールアドレス(確認)(必須) |
※半角英数字
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| 電話番号(携帯可)(必須) |
例 090-1234-5678 (半角数字)
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| 生年月日(必須) |
年
月
日
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| 性別 |
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| 郵便番号 |
例 101-0001 (半角数字)
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| 住所(都道府県)(必須) |
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| 住所(市区町村以下)(必須) |
例 ○○市△△町1-1 □□マンション101
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| 希望連絡先(必須) |
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| 転職活動について |
| 転職希望時期(必須) |
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| パチンコ業界経験の有無(必須) |
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その他(備考欄) |
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